转载自：复旦中山肿瘤防治中心
胆囊癌被称为“癌中的无冕之王”，凶险程度不输胰腺癌。即便能够手术的患者，术后依然面临较高的复发风险；而绝大部分胆囊癌患者在就诊时已经没有了手术机会。
面对这些困境，放疗和介入治疗为胆囊癌患者提供了重要的治疗补充。今天复旦大学附属中山医院多学科团队专家，从普外科胆道外科、放射治疗科、介入治疗科等多个角度，和大家聊一聊胆囊癌放疗和介入治疗的规范化应用，以及中山医院多学科团队近十年协作的宝贵沉淀。
放射治疗
术后辅助与综合治疗的重要组成
放疗在胆囊癌治疗中到底有没有效果？这个问题在国内外一直存在争议。中山医院在这方面做了大量探索，积累了丰富的经验，也拿出了自己的数据。
对于手术切除后存在高危因素的患者，如切缘阳性、淋巴结转移、脉管侵犯或神经侵犯等，即便肉眼可见的肿瘤已被完整切除，体内仍可能存在看不见的微小残留病灶。此时通过术后放疗，可以清除这些残存的肿瘤细胞。
中山医院的数据显示：对于存在高危因素的患者，术后放疗能够显著降低局部复发率并延长生存期。因此，术后补充放疗对这部分患者非常有必要。
很多患者关心放疗的副反应大不大。实际上，放疗技术已经今非昔比。调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等新技术，目前已在各大医院成为常规。
通俗地说，这些技术就像精确制导的导弹，能够将射线尽可能集中在肿瘤区域，同时对周围正常组织（如肝脏、胃肠道、肾脏等）形成很好的保护。因此，现代放疗的耐受性和安全性已大幅提升。
对于无法手术的胆囊癌患者，放疗作为综合治疗的一部分，一方面可以控制肿瘤进展，另一方面可以缓解患者症状，包括临床上非常常见的疼痛、黄疸等。
更为重要的是，部分患者在经过综合治疗（包括放疗）后，肿瘤明显缩小，从而获得了原本没有的手术机会。这在医学上称为转化治疗，是目前各学科正在积极探索的热门方向。
介入治疗
胆道引流与肿瘤局部治疗并重
介入治疗是在影像引导下进行的微创治疗，在胆囊癌的治疗中主要针对中晚期无法手术的患者，发挥两方面重要作用。
胆囊癌常常造成胆道梗阻，患者出现皮肤巩膜黄染、胆红素升高，肝功能严重受损。在这种状态下，手术、化疗、靶向、免疫或放疗都无法进行。
介入科可以通过微创方式，经皮穿刺在胆管内放置引流管，将胆汁引出体外，使胆红素下降、肝功能改善，为后续的综合治疗创造必要条件。正如外科医生所说：“如果有黄疸，肝功能都衰竭了，其他的武器根本谈不上，必须要靠他们把胆汁引流出来，肝功能恢复到接近正常，我们接下去的治疗才能上。”
针对胆囊癌本身及其造成的肝脏侵犯或转移，介入治疗提供多种精准打击手段：
肝动脉灌注化疗：通过肿瘤的供血动脉放置一根很细的导管，将化疗药物在肿瘤局部持续灌注，杀灭肿瘤细胞，促使肿瘤缩小。
肝动脉栓塞治疗：在灌注化疗的基础上，将肿瘤的供血血管进行栓塞，切断肿瘤的营养供应，让肿瘤坏死和缩小，为后续手术创造机会。
局部消融治疗：针对肝脏的转移灶，可进行热消融（如微波消融、射频消融）或冷消融（冷冻消融），直接杀灭局部肿瘤。
放射性粒子植入：对于位置特殊、临近胆管、不方便消融的病灶，可以采用放射性粒子植入的方式。粒子具有一定的放射性但射程很短，相对安全，能够对局部肿瘤进行精准杀灭和控制。
十年沉淀
多学科协作铸就的宝贵经验
这个多学科团队从建立至今，已经快十年了。回顾这十年的变化，令人感慨。
以前没有多学科团队意识的时候，外科不能开刀的就扔给内科，各管一摊。而现在完全不一样了：以外科为核心，各学科像行星环绕太阳一样环在一起，多层次共同治疗。外科觉得不行的时候，看看内科有没有转化的可能性；内科觉得不行的时候，看看介入、放疗有没有让它效果更好的方法。
胆囊癌的每一例都是特别的，没有完全雷同的病例。团队成员经常利用工作之外的时间，聚在一起讨论疑难病例该怎么治疗、有没有出路，尽可能为每一位患者找到可能的方向。每个病人都会经过充分探讨，制定个体化的治疗方案。
这就是以中山医院王越琦教授为核心的、固定成员的多学科团队能够给大家提供的“底气”：近十年的积累，各学科紧密协作，不放弃任何一个病人。
胆囊癌目前进展相对缓慢，相对于其他胃肠道肿瘤来说，治疗手段仍在不断探索中。但医生们想对广大患者说：
首先，预防是最重要的事——防大于治。其次，如果真的不幸罹患了胆囊癌，如何规范治疗至关重要。中山医院多学科团队将尽心竭力为每一位患者提供服务。
胆囊癌的治疗已经从“单一手术”时代迈入了手术、放疗、介入、化疗、靶向、免疫“多兵种协同作战” 的综合治疗时代。放疗和介入作为其中的两大利器，在术后辅助降低复发、综合治疗控制进展、胆道引流创造治疗条件、局部精准打击肿瘤等方面发挥着不可替代的作用。
近十年的沉淀告诉我们：没有最好的治疗方式，只有最适合的组合策略。多学科协作不仅是中山医院胆囊癌诊疗的“压舱石”，更是每一位患者获得最佳预后的根本保障。
