今天是:

科普心声:徐辉雄教授聊甲状腺

发布时间:2025-08-12浏览次数:10

原文转载于复旦大学附属中山医院超声科

原创:徐辉雄

甲状腺超声三十年 那些人 那些事

以下内容是科普版的,可能并不全面。更专业更全面的内容可参考我主编的《甲状腺超声诊断与介入治疗》(人民卫生出版社出版,2025年),讲得比较全面和彻底。

门诊经常有一些患者会问一些问题,在此一并回复如下,以节约大家的时间。以下内容仅供参考,因每位患者的情况并不一致,具体诊疗方案以实际门诊就诊的情况为准,讲的不对的也请患友或同道随时批评指正。也欢迎广大患者就一些新的问题提问,我们会根据情况及时保持更新。

 


常见问题解答:

01甲状腺恶性结节细针穿刺会刺激癌细胞,导致扩散转移吗?

答:理论上有可能。但在临床工作30余年,没有碰到因为细针穿刺导致转移的。所以患者朋友可以放心。原因可能与绝大多数甲状腺乳头状癌都是惰性的有关,即使有少量癌细胞带出来,也没有合适的生存环境。

02为什么医生会推荐我做甲状腺细针穿刺(FNA)?

答:尽管目前超声检查诊断甲状腺结节已经非常准确,但不同医院不同医生之间差异较大,目前国内外指南公认最准确且性价比最高的方法仍然是细针穿刺。所以临床上当怀疑结节有恶性可能性时,原则上建议穿刺明确后再决定下一步诊疗方案。此外,随着甲状腺良性大结节消融手术越来越普遍,手术前原则上应该先穿刺排除恶性。因为临床上超声认为是良性,而最后手术下来是恶性的情况并不少见。良性结节做消融往往结节较大,如果穿刺是恶性的可能要改变方案,暂停消融,而改为手术或其他方案。

03 我的验血结果都是正常的,是不是甲状腺结节就没有问题了?

答:验血主要反映甲状腺功能,或有无桥本氏甲状腺炎。跟良恶性没有直接关系。目前甲状腺结节良恶性的判定第一步还是选择超声检查,根据超声检查结果再决定下一步的处理方案。

04有医生建议甲状腺乳头状微小癌以主动监测为主,没有必要手术或消融,这个对吗?

答:临床上确实有许多患者在甲状腺乳头状微小癌确诊后选择观察,即主动监测。有些微小癌可以5-6年没有任何变化。但也有相当一部分在随访过程中出现癌灶变大,淋巴结转移,周围肌肉组织,气管侵犯等。所以,主动监测是一种选择,但也会存在风险。需要根据具体情况来把握,如果位置比较靠近被膜,血供丰富,内部有钙化的,建议还是积极处理。因为有些微小癌可能是高侵袭性的,即使很小也可能转移了。

05我的甲状腺结节多少年大小都没有变化,是不是就没有问题?

答:不一定。如前所述,甲状腺乳头状微小癌大部分是所谓的惰性癌。即便已经是癌了,可能大小也多少年并没有变化。但实际上在细胞水平或分子水平,已经有很多变化在静悄悄地进行,而人体却没有任何察觉。比如有一些微小癌很容易转移,所以还是要根据医生的建议,来决定下一步的诊疗方案。

06我的甲状腺结节已经做过穿刺,是良性的,是不是可以不用管它了?

答:不一定。细针穿刺尽管目前认为是最准确的方法,但还是存在一些问题,比如结节里面有多种成分,可能没有穿到结节里面有癌细胞的地方。或者病灶太小或位置太偏,可能穿到其他地方去了,比如结节外面。还有一些滤泡性肿瘤或髓样癌等,细针穿刺很难诊断。所以即使已经穿刺,并且是良性结果,仍然要结合超声影像结果和抽血化验结果综合判断。

07良性结节是不是就不会变成恶性结节?

答:不一定。绝大部分结节性甲状腺肿一般不会变成恶性结节,但也有少数结节如果结节里面有钙化,有实性低回声,也有可能局部恶变,这个我们在临床上也碰到过一些案例。另外,如果是滤泡性肿瘤,也可能会变成滤泡癌。

08我的结节是多发的,听说多发的一般问题不大,单发的可能问题更大,这个对吗?

答:不全对。这个是比较传统的观点。但现在很多多发结节里面,可能有一些结节是恶性的。良恶性与结节多少并没有必然的联系。

09医生,我的结节里面血供很丰富,是不是不太好?

答:结节血供丰富与否与结节良恶性没有必然联系。总体来看,良性结节血流更加丰富,但良性结节吸收变成皱缩结节后可能内部完全没有血供,一些完全囊性的结节内部也没有血供。恶性结节较小时如直径小于1cm时,结节内部血供多稀少甚至是乏血供的,但恶性结节体积增大尤其是直径超过1cm后开始内部血供逐渐增加,血管分布也不规则。

10恶性结节可以消融吗?

答:恶性结节如直径结节小于1cm且经评估无明显禁忌症时完全可以消融治疗。消融治疗已被国内外很多指南采纳成为甲状腺微小乳头癌标准治疗方案之一。

 

后记:

从事甲状腺超声近30年。带领团队服务了近100万名甲状腺结节患者,因此积累了一些经验,同时也通过精细检查、真诚服务、换位思考、不断更新学习新的知识,赢得了患者的口碑。我也关注到好大夫,微医,小红书上有一些患友称呼我为神医,但真正的神医是不存在的,一切还是来自于勤学苦练,不断提升。所谓金碑银碑不如患者的口碑,进一步加强服务加强沟通非常有必要,通过服务沟通实际上也可以反过来不断促进我的水平的提高。

在近30年的临床工作中,始终坚持融合吸收国内外先进的经验和诊疗模式,同时不断创新,攻坚克难,初步形成了具有上海以及中国特色的甲状腺结节诊疗模式。如在2010年代,我在全国及上海地区率先推动了TI-RADS超声报告的规范化,大大减少了各医院报告的不一致不统一的问题,使临床医生和患者对病情一目了然。此外,我和病理科医生一起合作,率先推动了细针穿刺报告的规范化,全面对接美国的BETHESDA分类方法,改变了临床上细胞学诊断的面貌,使甲状腺细胞诊断水平大幅提升,大大减少了因为良性结节而手术的问题,避免了过度治疗。此外,因为细胞学穿刺结果不确定的问题,我也积极推动并率先落实了BRAF基因和TERT基因在细针穿刺细胞学检查中的应用,进一步提高了细胞学穿刺的准确性,目前基本上达到90%以上的病例可以通过术前检查达到确诊,达到国际先进水平。率先提出甲状腺超声诊断细针穿刺细胞学检查基因检测三段论的学术思想,并在全国各地推广,产生了较大的社会影响,取得了显著的社会效益。

我也亲自参与组建了上海市目前唯一的一个上海市甲状腺疾病诊疗中心复旦大学附属中山医院甲状腺疾病诊疗中心,这两个中心的核心思想就是打破学科壁垒,实现内科外科超声影像病理等相关学科一门关及诊疗一体化,这些变革使甲状腺方面的工作全面对接国际先进水平,并且在某些方面达到国际领先水平。

我也同时担任《中国甲状腺剪切波弹性超声指南》专家组组长、《甲状腺细针穿刺细胞学检查临床实践指南》专家组组长、《甲状腺肿瘤热消融指南(英文版)》专家组组长、《继发性甲旁亢热消融亚洲专家共识》(英文)专家组组长,推动了中国甲状腺超声事业的进步和规范化、标准化。由于甲状腺方面的突出贡献,先后两次获得上海市人民政府颁发的上海市科技进步一等奖2022年和2024年),以及教育部科技进步奖和华夏医学科技奖,这些是政府和同行对我们工作的高度肯定。

作者:徐辉雄

编辑:王