近日，上海市影像医学研究所徐鹏举教授团队一项前瞻性研究成果在放射学领域期刊《European Radiology》发表（影响因子: 4.7，Q1区）。该研究首次系统评估了肿瘤间质比（Tumor-Stroma Ratio, TSR）在肝内肿块型胆管癌（Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma, IMCC）及其不同亚型中的预后价值，并证实基于钆塞酸增强MRI（Gadoxetic Acid-Enhanced MRI）的肝胆期强化比值（CER<sub>HBP</sub>）可作为TSR的无创影像学生物标志物。这一发现为IMCC患者的个体化预后评估和术后管理策略提供了重要依据。
研究背景与临床挑战
肝内胆管癌是第二常见的原发性肝癌，其中肿块型（IMCC）预后极差，术后复发率高。肿瘤间质比反映肿瘤实质与纤维间质的相对比例，近年来被认为与多种实体瘤的侵袭性和耐药性密切相关。然而，TSR在IMCC中的预后意义尚不明确，且传统评估依赖术后病理，缺乏术前无创预测手段。此外，IMCC主要分为小胆管型（Small-Duct, SD）和大胆管型（Large-Duct, LD），两种亚型的生物学行为与影像表现存在差异，是否影响TSR的预后判断价值有待深入探索。
研究设计与核心发现
该前瞻性研究连续纳入2022年3月至2024年12月期间于复旦大学附属中山医院接受钆塞酸增强MRI检查及根治性切除的疑似IMCC患者，最终入组86例（平均年龄65±9岁），其中小胆管型60例，大胆管型26例。根据病理切片上肿瘤间质比例，将患者分为富间质组（stroma-rich, 54例）与乏间质组（stroma-poor, 32例）。
研究的主要发现包括：
1. TSR与术后复发的显著关联
在全体队列中，乏间质组患者的复发风险显著高于富间质组（p = 0.002）；在小胆管型亚组中，该差异更为突出（p < 0.001）。多因素Cox回归分析证实，TSR是全体队列（HR = 2.755，95% CI: 1.324-5.735，p = 0.007）及小胆管型亚组（HR = 4.053，95% CI: 1.575-10.431，p = 0.004）无复发生存期（RFS）的独立预测因子。
2. MRI影像参数与TSR的相关性
在全体队列及小胆管型亚组中，肝胆期强化比值（CER<sub>HBP</sub>）均与TSR显著相关（全体队列OR = 0.016，p = 0.004；小胆管型OR = 0.020，p = 0.020）。这意味着，肿瘤在肝胆期强化程度越低（即CER<sub>HBP</sub>越小），越倾向于为乏间质型，提示预后不良。
临床意义与应用前景
本研究的创新性与临床价值体现在以下方面：
·提供新的独立预后标志物：TSR可作为IMCC术后复发风险的可靠指标，尤其是对小胆管型患者，指导临床加强术后随访或辅助治疗。
·实现无创术前评估：CER<sub>HBP</sub>是钆塞酸增强MRI上的常规可测量参数，无需额外扫描序列或对比剂。通过这一简单指标，临床医生可在术前较为准确地判断肿瘤间质状态，为制定个体化手术方案及综合治疗策略提供影像学依据。
·推动精准分型治疗：区分小胆管型与大胆管型对预后判断具有重要价值，本研究进一步明确TSR在小胆管型中的主导作用，有助于未来针对不同亚型开展靶向或免疫治疗的精细化分层。
研究团队与致谢
复旦大学附属中山医院、上海市影像医学研究所为该研究的主要完成单位，论文的共同第一作者为潘怡君，通讯作者为徐鹏举。研究严格遵循前瞻性设计，所有患者均签署知情同意书，体现了研究所临床研究的高质量与规范性。
【原文信息】
Pan YJ, Chen LL, Wang Z, et al. A prospective study of tumor-stroma ratio in resected intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma: prognostic value and correlation with gadoxetic acid-enhanced MRI. Eur Radiol. 2026;36(5):3994-4005. doi: 10.1007/s00330-025-12169-w.
